基于“帕金森病”的6道选择题，以及相应的答案和解析：

选择题1

题目：帕金森病的主要病理改变是？
A. 黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成
B. 大脑皮质萎缩
C. 小脑浦肯野细胞变性
D. 脊髓前角细胞受损

答案：A

解析：帕金森病的主要病理改变是黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，这是帕金森病的标志性病理特征。选项B大脑皮质萎缩与阿尔茨海默病等相关，选项C小脑浦肯野细胞变性见于小脑性共济失调，选项D脊髓前角细胞受损见于脊髓灰质炎等疾病。

选择题2

题目：帕金森病的首发症状最常见的是？
A. 静止性震颤
B. 肌强直
C. 运动迟缓
D. 姿势步态障碍

答案：A

解析：帕金森病的首发症状最常见的是静止性震颤，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止。选项B肌强直、选项C运动迟缓、选项D姿势步态障碍虽然也是帕金森病的症状，但通常不是首发症状。

选择题3

题目：以下哪项不是帕金森病的绝对排除标准？
A. 存在明确的小脑性共济失调
B. 出现向下的垂直性核上性凝视麻痹
C. 对多巴胺能药物治疗有效
D. 存在明确可导致帕金森综合征的其他疾病

答案：C

解析：对多巴胺能药物治疗有效是帕金森病的一个支持标准，而不是绝对排除标准。选项A、B、D均为帕金森病的绝对排除标准，因为这些情况与帕金森病有明确的鉴别诊断。

选择题4

题目：帕金森病的药物治疗中，以下哪项药物是通过激活多巴胺受体来缓解症状的？
A. 左旋多巴
B. 司来吉兰
C. 普拉克索
D. 卡比多巴

答案：C

解析：普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，通过激活多巴胺受体来缓解症状。选项A左旋多巴是多巴替代治疗的药物，通过补充左旋多巴来替代缺失的多巴胺；选项B司来吉兰是单胺氧化酶B抑制剂，通过抑制单胺氧化酶B减少多巴胺的降解；选项D卡比多巴是儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂的辅药，本身无药理活性，但可抑制外周左旋多巴的脱羧作用，使更多的左旋多巴进入脑内发挥作用。

选择题5

题目：以下哪项不是帕金森病的警示征象？
A. 发病后5年内出现快速进展的步态障碍
B. 运动症状在发病后5年内完全不进展
C. 出现明确的家族遗传史
D. 发病后3年内由于平衡障碍导致反复跌倒

答案：C

解析：帕金森病的警示征象包括多种情况，如快速进展的步态障碍、运动症状在发病后长时间内完全不进展、严重的自主神经功能障碍等。而选项C出现明确的家族遗传史并不是帕金森病的警示征象，反而可能是帕金森病的一个风险因素。

选择题6

题目：以下哪种疾病与帕金森病有鉴别诊断的意义？
A. 特发性震颤
B. 偏头痛
C. 坐骨神经痛
D. 颈椎病

答案：A

解析：特发性震颤与帕金森病有鉴别诊断的意义，因为特发性震颤起病时多为双侧症状，不伴有运动迟缓，无静止性震颤，且疾病进展很慢，多有家族史。而选项B偏头痛、选项C坐骨神经痛、选项D颈椎病通常与帕金森病没有直接的鉴别诊断意义。

关于“帕金森病”的考点清单：

一、疾病概述

• 定义：帕金森病（Parkinson's disease）是一种常见的神经系统退行性疾病。

• 主要病理改变：黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成。

• 主要生化改变：纹状体区多巴胺递质降低。

• 发病年龄：多见于60岁以后，40岁以前相对少见，平均年龄约55岁，男性发病率高于女性。

二、临床表现

• 运动症状：

• 静止性震颤：多为首发症状，约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。

• 肌强直：检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，称为“铅管样强直”。当合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”。

• 运动迟缓：动作变慢，始动困难，主动运动丧失。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失，步距变小。

• 姿势步态障碍：姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。行走时常常会越走越快，不易止步，称为慌张步态。晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。

• 非运动症状：抑郁、便秘、睡眠障碍、认知障碍、疲劳感等。

三、诊断依据

• 核心运动症状：必备运动迟缓，至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项。

• 支持标准：

• 患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。

• 出现左旋多巴诱导的异动症。

• 临床体检观察到单个肢体的静止性震颤（既往或本次检查）。

• 辅助检测阳性：嗅觉减退或丧失，或头颅超声显示黑质异常高回声（>20mm²），或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。

• 绝对排除标准：

• 存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常。

• 出现向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。

• 在发病后5年内，被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。

• 发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。

• 多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物性帕金森综合征相一致。

• 病情为中等严重程度，但对高剂量左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应答。

• 分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。

• 存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病。

• 警示征象：

• 发病后5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。

• 运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展，除非这种病情的稳定是与治疗相关。

• 发病后5年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困难。

• 发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍。

• 发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍。

• 发病后3年内由于平衡障碍导致反复跌倒。

• 发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。

• 发病后5年内不出现任何一种常见的非运动症状。

• 出现其他原因不能解释的锥体束征。

• 起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状。

四、药物治疗

• 多巴替代治疗：通过补充左旋多巴来替代缺失的多巴胺。

• 多巴胺受体激动剂：激活多巴胺受体以缓解症状。

• 单胺氧化酶B抑制剂：抑制单胺氧化酶B，减少多巴胺的降解。

• 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：通过抑制儿茶酚-氧位-甲基转移酶减少左旋多巴在外周的代谢，从而增加脑内左旋多巴的含量。

• 促多巴释放剂：如金刚烷胺，可促进多巴胺的释放。

• 抗胆碱能药：如苯海索等，适用于震颤突出的患者，但老年患者慎用，且抗胆碱能药的共性禁忌证是前列腺增生。

五、鉴别诊断

• 特发性震颤：起病时多为双侧症状，不伴有运动迟缓，无静止性震颤，疾病进展很慢，多有家族史。

• 抑郁症：一般不伴有静止性震颤和肌强直，对称起病，有明显的情绪低落和快感缺乏。

• 帕金森叠加综合征：包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹和皮质基底节变性等，早期即出现突出的语言和步态障碍，姿势不稳，中轴肌张力明显高于四肢，无静止性震颤，对左旋多巴无反应或疗效不持续。